Tổng quan và khuyến cáo
- Sàng lọc là phương pháp tốt nhất đối với hầu hết bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung thư vú và giúp điều trị sớm, hiệu quả hơn nhằm giảm tỷ lệ tử vong. Do đó, các chiến lược tầm soát khác nhau được đưa ra dựa trên nguy cơ ước lượng ung thư vú.
- Đại đa số phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú trung bình (nguy cơ mắc ung thư vú cả cuộc đời < 15%). Ngay cả những phụ nữ có một vài yếu tố nguy cơ mắc ung thư vú cũng được đánh giá là có nguy cơ trung bình, mặc dù một công cụ đánh giá nguy cơ như mô hình Gail hoặc mô hình được phát triển cho bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc ung thư vú, có thể hỗ trợ ước tính nguy cơ và bổ sung các xét nghiệm theo từng mức nguy cơ. Phụ nữ có tiền sử ung thư vú, buồng trứng, phúc mạc hoặc vòi trứng, mang một số gen đột biến (ví dụ BRCA1 hoặc BRCA2) hoặc có tiền sử xạ trị vùng ngực trước đó trong độ tuổi từ 10 đến 30 có nguy cơ cao mắc ung thư vú.
- Phụ nữ có nguy cơ trung bình mắc ung thư vú chiếm tỷ lệ 20%) cần được giới thiệu đến một cơ sở sàng lọc nguy cơ cao để đánh giá và có thể theo dõi sát hơn, cân nhắc xét nghiệm gen và điều trị giảm thiểu rủi ro (ví dụ, hóa dự phòng và phẫu thuật dự phòng). Phụ nữ có nguy cơ cao mắc ung thư vú bao gồm những người có tiền sử ung thư buồng trứng, phúc mạc, ống dẫn trứng hoặc ung thư vú; tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng, phúc mạc hoặc ống dẫn trứng hoặc tiền sử gia đình về ung thư vú; chủng tộc (ví dụ, người Do Thái Ashkenazi) liên quan đến gen đột biến BRCA1 hoặc BRCA2; đột biến gen di truyền (ví dụ, BRCA đã biết hoặc các gen nhạy cảm khác); tiền sử xạ trị vùng ngực; hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư vú khác.
- Mô vú dày làm tăng nguy cơ ung thư vú và có thể làm giảm độ nhạy của chụp nhũ ảnh. Tuy nhiên, chúng tôi không thay đổi cách tiếp cận chung dựa vào độ tuổi và đánh giá nguy cơ dựa trên mật độ vú.
- Hỗ trợ, thảo luận sàng lọc để đưa ra quyết định chung. Hỗ trợ quyết định có thể hữu ích khi thảo luận về nguy cơ phát triển ung thư vú, cân nhắc các lợi ích cũng như tác hại tiềm tàng và các giá trị khác của việc sàng lọc, và giá trị của bệnh nhân.
- Lợi ích của sàng lọc bằng chụp nhũ ảnh là giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú. Tuy nhiên, sàng lọc bằng nhũ ảnh ít có giá trị hơn ở những phụ nữ trẻ có nguy cơ mắc ung thư thấp hơn và ít chứng cứ cho thấy lợi ích của việc sàng lọc bằng các kỹ thuật hình ảnh hiện đại trong bối cảnh trị liệu hiện đại hiệu quả.
Những tác hại liên quan đến sàng lọc ung thư vú bao gồm khả năng chẩn đoán quá mức, phát hiện dương tính giả, gây lo lắng cho bệnh nhân, điều trị không cần thiết và các rủi ro liên quan.
Tài liệu tham khảo
Screening for breast cancer: Strategies and recommendations